健康櫥窗
檢驗篇
《尿液常規檢查 》
臨床病理科主任孫建峰醫師
鏡檢組組長　　　趙少文醫檢師
　　驗尿是相當重要的健康檢查篩檢項目，也是醫院住院或門診病人相當重要的例行篩檢測試，可以篩檢腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的病變，是醫院中最常做的檢驗項目之一。與其他臨床檢驗相比，尿液檢查有非侵襲性、檢體容易取得、操作簡單迅速、收費低廉等優點。尿液常規檢查最主要的用途，是在於腎臟或泌尿系統疾病的診斷和對於疾病治療效果的評估，以及某些代謝性或全身性疾病如糖尿病、自體免疫疾病、內分泌病變等的診斷。
　　蛋白尿可能是最常見的腎病症候，例如早期的腎絲球腎炎、懷孕時的子癇症、糖尿病性腎病變等，均是以蛋白尿為主要症狀，可以說只要發現有蛋白尿即可診斷為腎臟性病變而不是泌尿道的疾病，而在尿沈渣鏡檢時發現有上皮細胞或圓柱體時，也可幫助診斷腎臟病變。
　　《尿液形成》
　　人類兩個腎臟具有240萬個腎元（ne- phrons），是尿液形成的基本組織。腎元由腎絲球（glomeruli）和腎小管（renal tubules）兩者組成，腎元由鮑氏囊（Bowman's capsule）包含微血管球所組成，鮑氏囊直接連接變成腎小管。人體內每分鐘流經腎臟的血液量約有1,200毫升，其中約20％的血漿量會經由腎絲球的微血管，將水份或分子量小於50,000的溶質過濾進入鮑氏囊，形成腎絲球過濾液，而通達腎小管。腎絲球每天所產生的過濾液量大約有180公升之多，但這些過濾液通過腎小管時，大量的水份（99％以上）和多數的鹽份、電解質、胺基酸、蛋白質、葡萄糖等體內所需要的物質，會再吸收回血液循環之內，所剩的過濾液即被濃縮成尿液，大約每天為1至2公升。
　　《尿液成份》
　　尿液中含量最多的溶質，是尿素、鈉離子和氯離子。尿中鈉和氯的排泄主要受飲食影響，因此尿中鈉或氯濃度的變異很大，同時，蛋白質的攝取量也會影響尿中尿素的含量。其他尿液的成份包括有醣類、脂肪酸、微量膽固醇，及其他含氮物質（如肌酸酐、胺基酸、微量蛋白質和醣蛋白）、含硫物質（如硫酸、硫化物、半光胺酸等）、有機或無機磷酸鹽、體內的有機代謝物（如草酸、丙酮酸、檸檬酸等）、微量金屬、荷爾蒙、維生素、膽色素等。這些成份在全身代謝性疾病時，某些成份就會大量增加，由其增加的程度即可幫助診斷疾病，但這些檢驗均必須作尿液特殊檢驗，多無法由尿液篩檢出來。尿中也有非常少量的「固形」物質或細胞，如鹽類的晶體，或偶而可見紅血球、白血球、上皮細胞、圓柱體等。
《尿液採集》
　　尿液依採集的時間及方式，可提供不同目的診斷之用：
　　1.隨機尿液檢體：可在門診時立即採檢尿液，以作檢查，方便、省時，但因尿液成分變化較大，一般只應用在篩檢時使用。
　　2.中段尿液：可減少尿道雜菌或細胞污染，適用於細菌培養。
　　3.早晨初次尿液：通常早晨初次尿液是尿液檢查最好的檢體，可反應腎臟濃縮功能，提高泌尿道感染診斷率。
　　4.24小時尿液：由於尿液中某些物質在一天當中變化不定，因此收集24小時尿液，測定一天的物質排出總量會較有意義。
　　《尿液常規檢查》
　　尿液常規檢查，包含三類檢查：目測檢查、生化試驗、及尿液沈渣鏡檢。
　　『一、目測檢查』→直接以肉眼觀察尿液的顏色及外觀。
　　1.顏色：正常尿液顏色從淡黃色至琥珀色不等，主要是尿色素和少量膽色素與尿膽素原的顏色，尿液的顏色會受到食物、藥物、維生素、疾病等影響。紅色尿可能會因血尿、血色素尿所造成；黃褐色或褐色尿可能因黃疸等所引起；橘紅或橘褐色尿則可能是藥物所造成；褐色尿則因先天異常或高鐵色素所造成。異常的尿液顏色，需配合化學分析和顯微鏡觀察做診斷。
　　2.濁度：正常尿液呈透明狀，有時也會有些磷酸鹽或尿酸沈澱，也會因來自尿道口和生殖道的粘液影響，使尿液稍呈混濁狀，未必有病理意義。
　　『二、生化試驗』→尿生化檢查現多使用半自動或全自動的多樣測試試紙條來做檢查，一般多採用乾式化學檢驗的原理，將所有的檢查項目，排列在同一根試紙上，同時測定各項，既簡便又快速。所測項目包括比重、酸鹼度（pH）、蛋白質（白蛋白）、葡萄糖、酮（ketone）、血色素或潛血反應、膽色素（bilirubin）、尿膽素（urobilinogen）、亞硝酸鹽（nitrite）、白血球脂瓷（lcukocyte esterase）等10項。有的試紙條比較簡單，只包括基江的蛋白質和葡萄糖等項目。其中與糖尿病檢查有關的檢查，有比重、酸鹼度、蛋白質、葡萄糖、酮體等；與肝臟疾病有關的如膽紅素及膽素原；與腎臟疾病有關的如比重、pH值、蛋白質、潛血反應等；與泌尿道感染有關的檢查有亞硝酸鹽、白血球脂瓷等、潛血反應。
　　1.比重（specific gravity）：可反應尿液中所含溶質濃度，比重大表示溶濃度高。但因尿液會隨著水份攝取的多寡而變化，正常約在1.0031.035之間。尿小管的病變最早發生的症狀是尿無法濃縮，因此尿比重只能維持在血漿的比重1.101。
　　2.pH值：反應腎臟維持血漿和細胞外氫離子濃度的能力，正常值約在4.58.0之間。多吃肉類及高蛋白食物、藥物或抗生素會使尿偏向酸性；素食者或多攝取蔬菜、水果較多者會使尿偏向鹼性，有時醫師在治療尿路感染時，會使用重碳酸鈉等藥物使尿偏向鹼性。
　　3.蛋白質：尿蛋白檢測是一般作尿檢驗中的主要測試目的之一，蛋白尿可以篩檢是否有腎臟病變存在。一般篩檢用試紙多只測試白蛋白的存在，對球蛋白並不敏感。正常人的蛋白質總量約為每100毫升尿液含10毫克，每天排除量約為80100毫克，這種濃度小於檢驗試紙的敏感度，所以正常人的尿液以試紙測試時結果為陰性反應。蛋白尿的出現，可由其出現的期間而分為間歇性或持續性蛋白尿，持續性蛋白尿則多由病變所引起，必須詳察其病變的原因；間歇性尿蛋白，則一般屬於良性，多與腎臟病無關，如暫時性蛋白尿偶會發生在孕婦（但是，懷孕期間子癇症時也會發生蛋白尿，因此懷孕期間的蛋白尿必須特別注意詳查其發生原因）；功能性蛋白尿偶會出現在發燒病人、激烈運動之後，或情緒壓力的個人；姿勢性蛋白尿偶會發生，病人只在直立站姿才會出現蛋白尿。
　　4.葡萄糖：正常人尿液中的葡萄糖濃度每100毫升尿液約為220毫克，小於試紙的偵測敏感度，所以試紙測試結果應為陰性。一般血糖每100毫升血液超過180毫克時，葡萄糖即會出現在尿中。糖尿多發生在糖尿病的病人，也可見於其他內分泌失調的病人、其他腦病變的病人、燒燙傷病人、感染病人、肥胖、心肌梗塞、尿毒病人、肝病病人、懷孕、藥物等原因；偶而，多吃甜食後也有可能發生短暫性糖尿的情形。
　　5.酮體：當體內糖類代謝出現障礙尤其是酸中毒時，身體會優先分解脂肪來作為能量來源，過多的脂肪不完全分解即會形成酮體。酮體，一般包括有乙醯乙酸(acetoacetate，約佔酮體的20％)、丙酮(acetone，約佔酮體的2％）、及羥丁酸(b-hydroxybutyrate，約佔酮體的78％），但尿試對乙醯乙酸較敏感（10mg/dl），對丙酮較不敏感（>70mg/dl），對羥丁酸則無反應。正常人尿中乙醯乙酸含量約2mg/dl，因此試紙測驗應是陰性反應。
　　6.膽紅素：膽紅素由結合膽紅素和未接合膽紅素所組成，未接合膽紅素則無法通過腎絲球，接合膽紅素則屬水溶性，當血液中接合膽紅素升高時，膽紅素即會出現在尿中。正常人尿液中膽紅素量約為0.02mg/dl，試紙反應呈陰性反應。阻塞性黃疸或肝炎時，尿中會有膽紅素可以偵測到。溶血性貧血時由於血液中所增加的膽紅素是以未接合膽紅素為主，尿中不會有膽紅素出現。
　　7.尿膽素原：尿膽素原是由膽紅素在腸道內受細菌作用還原而來，經腸道再吸收而回肝門脈循環，之後再排除於腸道或尿液之中。所以，在阻塞性黃疸時，由於膽紅素未能抵達腸道之內，血液中不會有尿膽素原的存在；在肝炎時，早期呈阻塞性黃疸症狀，尿中尿膽素原減少，但在後期則尿中尿膽素原增加，在溶血性貧血時尿中尿膽素原會增加。
　　

8.潛血反應：當尿中出現血尿、血色素、肌紅蛋白時，皆可經由潛血測試測出陽性反應。血尿最常見於腎結石，其他如腎絲球腎炎、腎臟或泌尿道感染、腫瘤等，都可能出現血尿。如果尿中沈渣鏡檢中也同時發現有紅血球圓柱體，則可推測病源可能在腎臟方面。血紅素尿多因血管內溶血而產生血紅素血症，如蠶豆症或紅血球自體抗體疾病，肌紅蛋白則源自肌肉纖維的破壞。
　　9.亞硝酸鹽：常見的尿路感染細菌（如E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Citrobacter 等）多會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，因此當尿中亞硝酸鹽測試陽性時，即可快速間接測知尿中具有相當數量的細菌存在（>105-106/ml）。
　　10.白血球脂瓷：嗜中性球的顆粒中含有白血球脂瓷。所以測試到尿中白血球脂瓷含量增加即代表尿中白血球含量增高，也就是代表可能有泌尿道感染的存在。當尿液中白血球含量超過10～30個嗜中性球時，即可使白血球脂瓷呈陽性反應。
　　『三、尿沈渣鏡檢』→尿液中含有少數固形物，可以利用離心的方式取得，稱之為尿沈渣，其來源主要為腎臟或泌尿道的上皮細胞、血液循環細胞、或在腎小管或集尿管所形成的圓柱體等，甚至微生物、寄生蟲、腫瘤細胞等，都可能在尿液沉渣中出現，另外，也可能觀察到尿沈渣中的結晶物質。尿沈渣鏡檢是非常有實用價值的檢查，可以觀查尿中是否有紅血球、白血球、腎小管上皮細胞、鱗狀上皮細胞、移形上皮細胞、圓柱體或結晶體的存在。若紅血球出現表示有出血、白血球代表急性感染的存在、大量腎小管上皮細胞出現表示可能有腎小管壞死的情形。尿中圓柱體的存在，是腎臟病變相當重要的指標。尿液中出現的大部份結晶體臨床意義不大。
　　尿液分析檢查有非侵襲性、簡單、快速等優點，不失為臨床上疾病篩檢的一個重要檢查。但是試紙檢查其反應的原理，也容易受食物、藥物、氧化還原劑等的干擾。另外，正確的尿液採檢也非常重要，錯誤的檢體採集有可能造成偽陰性的結果出現。